Попадание посторонних предмет в нос – одна из наиболее частых причин обращения в детской отоларингологии. Но от такого диагноза не застрахован и взрослый. Если дети целенаправленно могут помещать инородные тела в носовую полость, то у взрослых такое явление чаще всего носит случайный характер.
Инородное тело (ИТ) в носу может быть помещено целенаправленно или случайно. При этом такое состояние нередко протекает на первых порах совершенно бессимптомно.
Затем со временем развиваются признаки наличия в носу постороннего предмета. Несмотря на это, чаще всего симптоматика у такого явления достаточно яркая, благодаря чему лор-врач после осмотра извлекает инородное тело из полости.
Естественно, такое состояние наиболее часто наблюдается у детей. Как правило, в процессе игр они помещают мелкие детали игрушек, бусины, монеты, косточки от фруктов в нос.
Попавшие предметы находятся в 80% случаев в нижнем отделе носового хода. Чуть реже случается, что один конец инородного тела вклинивается в нижнюю часть носовой раковины, а второй – в носовую перегородку. Если инородное тело попало случайным образом, то локализация у него может быть любая.
Инородные тела классифицируют на:
В зависимости от того, как предметы проявляются на рентгене, они делятся на рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные. К последним относятся инородные тела живого типа.
Инородное тело в носу, что нужно знать:
Причинами попадания посторонних предметов в носовую полость являются:
Причин для такого развития события достаточно много. Целенаправленно такое делают только дети, а также люди с психическими отклонениями. А вот случайным образом посторонние предметы попадают не так часто. Нередки случаи, что с помощью защитных реакций механизма вроде чихания удается избавиться от ИТ в носу.
Симптомы нередко людьми путаются с аллергией, что в целом в некотором смысле таковым и является. По сути раздражитель – то самое инородное тело, которое организм пытается удалить всеми возможными способами.
Поэтому при попадании постороннего предмета в носовые ходы многие сталкивались с тем, что у них проявлялись:
Симптоматика достаточно часто проходит в короткий срок. После этого посторонний предмет может и не беспокоить пациента. Присутствует только односторонняя . Болевые ощущения дают о себе знать не так часто и только при наличии острых концов у предмета.
Если человек не обращается к врачу, то развивается хроническое раздражение и травмирование слизистых, после чего развивается воспалительная реакция. Она и приводит к развитию обычной симптоматики – боли в носу, слизисто-гнойному секрету, отделяемому из одной половины носа, отечности и затруднению носового дыхания в целом.
Но в ряде случаев типичная симптоматика проявляется практически сразу после попадания ИТ в нос:
Если внутренние ткани значительно повреждены, то может развиться носовое кровотечение, . Болевые ощущения также ведут к нарушению сна, повышенной раздражительности, капризности, плаксивости, беспокойству (особенно у детей).
В отличии от и других типов патологий носовых ходов и пазух, проявления носят односторонний характер. Опасность состояния заключается в том, что при попытке вдоха ИТ может переместиться в гортань или глотку.
Некоторые инородные предметы могут претерпевать изменения, например, горошины, фасоль из-за повышенной влажности могут увеличиваться в размерах, а некоторые наоборот – распадаются на части, размягчаются и полностью разлагаются. Если ИТ сохраняет свой вид, то нередко оно становится ядром носового камня, обрастая кристаллами солей из секрета носа.
Если нахождение предмета длительно, то нередко развивается грануляция тканей, что в результате скрывает посторонний предмет при осмотре, не давая поставить правильный диагноз.
Если человек засунул посторонний предмет в носовой ход, необходимо осмотреть его. При нахождении предмета почти у наружной части, необходимо провести первую помощь. Если такой возможности нет или предмет засел плотно и глубоко, имеет свойство распадаться, расщепляться, то лучше обратиться к врачу.
Хирургический метод удаления инородного тела в носу:
Если обратиться к врачу не удается, то необходимо:
Если указанные действия не привели к успеху, то необходимо немедленно обращаться к врачу или вызывать неотложную помощь. Ребенку при этом следует напоминать, что дышать нужно через рот. Давать пить и есть при этом нельзя.
Инородное тело в носу
Нельзя делать при ИТ в носу:
При таких действия изменение локализации предмета или травмирование тканей носа будет практически неизбежно. При этом есть риск развития массивного типа. В таком случае необходимо вызывать скорую.
Следует также понимать, что даже при извлечении постороннего предмета из носового хода симптоматика будет некоторое время сохраняться. Если же в течение суток признаки ИТ не спали – необходимо обратиться к лор-врачу, так как есть риск оставления какой-либо его частив в полости носа или сильного травмирования тканей.
Методика извлечения инородного тела в носу
Обязательно посещение отоларинголога, который осуществит осмотр больного, а также:
Удаление инородного предмета производится:
Также дополнительно могут использоваться только в кабинете у лор-врача промывание носа, промывание и дренирование пазух и терапия осложнений.
В первую очередь инородное тело в носовой пазухе опасно именно повышенным риском перемещения предмета в глотку или гортань, что может привести к удушью.
А вот длительное нахождение предмета в носовом ходу приводит к:
Чем дольше не осуществляется лечение – тем выше риск заработать тяжелые патологические состояния.
Родителям не стоит:
Следует помнить, что неумелые действия родителей могут привести к гораздо более серьезным осложнениям и затруднить дальнейшую работу врача.
При осуществлении правильного извлечения предмета из носа в целом прогнозы положительные. Если предмет имел заостренные части или углы, то травмирование слизистых может привести к осложнениям разного типа. Если лечение не проводится, то риск развития других патологических состояний значительно повышается.
Как извлечь инородное тело в носу у ребенка:
Как только ребенок начинает ползать, ходить,бегать необходимо пристальное внимание за крохой со стороны родителей. У ребенка вызывает большой интерес всё, что попадается на пути у него, это могут пуговицы, камешки, гвоздики, монетки, мелкие части от игрушек. Малыши очень любознательны, они все пробуют на вкус, а также могут случайно засунуть в нос любую мелкую деталь. А также инородный предмет в носу у ребенка может оказаться во время прогулки, это могут быть мелкие мошки, личинки. Что же делать, если в носу у ребенка инородный предмет?
Самое главное, вовремя обнаружить предмет в носу и извлечь самостоятельно родителям или обратиться к врачу. Для того, чтобы избежать воспалительного процесса и опускания его в средние отделы и глотку.
Если все-таки инородное тело в носу у ребенка, симптомы могут быть следующие:
Для того, чтобы оказать медицинскую помощь ребенку, требуется рассмотреть внимательно ноздри ребенка. Затем аккуратно закапайте в носик капли с сосудосуживающим эффектом.
При инородном предмете в носу, спрей или аэрозоль закапывать не рекомендуется, это протолкнёт застрявший предмет под напором дальше в носовой проход, вызвав сложность, при его извлечении.
Если вы точно уверены, что у вашего ребенка в носовом проходе находится застрявший предмет, то аккуратно посмотрите, свободно дышат обе ноздри или нет, закрывая пальцем по очереди каждую ноздрю. Затем сделайте ребенку резкий вдох в рот. Возможно, предмет выйдет, если повторить это пару раз.
Ребенку постарше, у которого инородный предмет в носу, скажите, чтобы он дышал через рот. Вы можете зажать пальцем ноздрю, свободно дышащую и скажите ребёнку, чтобы он сделал большой вдох ртом и силой попытался выдохнуть через ноздрю, в которой застрял предмет. Проделайте движения пару раз, ребенок почувствует, куда движется застрявший предмет. Если предмет не выходит, обратитесь за помощью. Еще хорошей помощью будет, если вызвать чихание у малыша. Дайте подышать немножко черным перцем. Если предмет не выходит, поможет только медицинская помощь.
Когда у ребенка инородный предмет в носу, то нельзя промывать его водой, не удаляйте предмет пинцетом, ватной палочкой и др., а также нельзя давить пальцем на ноздрю, в которой посторонний предмет, иначе он продвинется дальше в глотку и средние отделы и его будет сложнее достать. Пока предмет не изъят из полости носа, не давайте питья и еды до приезда скорой помощи. А также не старайтесь сами достать инородный предмет, если вы его не видите, дождитесь помощь медиков.
Вам удалось изъять из носа ребенка посторонний предмет, но начала идти кровь, у малыша боли, затруднено дыхание, обильно выделяется жидкость, то обязательно вызовите скорую помощь.
Инородное тело носа - это случайно попавший в полость носа чужеродный предмет - ягодная косточка, бусинка, семечка, комар или другое насекомое, мелкая деталь игрушки, кусочек пластмассы, дерева, еды, бумаги или ваты. Пребывание инородного тела в носу может протекать без симптомов. В основном подобное проявляется болью, выделениями из пораженной половины носа и односторонней заложенностью. Диагностирования инородного тела носа основывается на данных анамнеза, результатах риноскопии, отоларингологического осмотра, рентгенографии и данных КТ. Суть лечения инородного тела носа сводится к максимально быстрому его устранению путем выдувания, хирургического или эндоскопического удаления.
Чаще всего отоларингологи инородные тела в носу диагностируют у детей. Ребенок во время игр может намеренно ввести себе в нос различный объект, не задумываясь о последствиях. Инородные тела, попавшие таким образом в полость носа, находятся, как правило, в нижнем носовом ходе. Среди общего числа инородных тел носа подобные случаи составляют 80%. Значительно реже встречаются инородные объекты, в которых одна половина застряла в носовой перегородке, а другая в нижней носовой раковине. Инородные тела, попавшие в нос случайным образом, часто локализуются очень глубоко.
Инородные тела в носу чрезвычайно разнообразны по величине, форме и характеру. Так, инородные тела полости носа классифицируются на:
Также инородные тела носа делятся на рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные зависимости от того визуализируются они при рентгенологическом исследовании или нет. Рентгенконтрастными телами являются стекло, металлические предметы, косточки, части игрушек, пуговицы.
Инородный предмет может попасть в нос естественным путем из окружающей среды. Так, объект может попасть из глотки через хоанальные отверстия и через ноздри. Как правило, инородные тела, попавшие в нос через ноздри, встречаются у детей дошкольного возраста. Именно в этом возрасте дети ради интереса могут закладывать себе в нос различные предметы. Также в нос могут случайно попасть живые организмы, которые находятся во вдыхаемом воздухе или в воде из водоемов и открытых источников.
Инородные тела носа ятрогенной природы встречаются не слишком часто. Данные предметы представляют собой оставленный в носу ватный тампон, часть хирургического инструмента, который использовался в ходе операций (резекция носовой раковины, коррекция атрезии хоан, септопластика, удаление опухоли полости носа и пр.) или различных отоларингологических процедурах.
Поперхивание во время еды или рвоты может стать причиной попадания в нос инородного тела. В такие моменты кусочки пищи и другие предметы, которые были в полости глотки, попадают в нос через отверстия хоан, благодаря которым глотка соединяется с носом. Также попадание инородного тела в нос может произойти при травме носа или различных повреждениях соседних к нему структур лица. Инородным телом носа при этом может стать кусок дерева, осколок стекла, пуля или свободный обломок кости, острый предмет.
Попадание инородно объекта в носовую полость может сопровождаться рефлекторным чиханьем, слезотечением и водянистыми выделениями из одной половины носа. Правда, такие симптомы очень быстро проходят, после чего пациент ничего не будет чувствовать. Например, мелкие инородные тела в носу, которые имеют гладкую поверхность, долгое время могут протекать без клинических проявлений. Встречаются случаи, когда даже предметы с острыми углами и шероховатые инородные тела носа не вызывали у пациента жалоб, причем достаточно долго.
Под влиянием инородного предмета носа травмируется слизистая, что провоцирует сильный воспалительный процесс, который сопровождается такими клиническими симптомами как боль в носу и слизистые или слизисто-гнойные выделения из одной половины носа. В результате воспаления возникает отечность слизистой носа, что затрудняет носовое дыхание.
Инородное тело в пазухах носа в других случаях сразу после попадания в нос вызывает различного рода дискомфортные ощущения:
Боль, связанная с инородным телом, может сопровождаться иррадиацией в лоб, глотку или щеку. Наиболее выражен болевой синдром при инородных телах с острыми углами, это может быть любой металлический предмет. Такие предметы очень сильно повреждают внутренние ткани носа, часто провоцируют появление носового кровотечения. Инородное тело носа в некоторых случаях сопровождается головокружением и головными болями. В дальнейшем боль усиливается, приводит к повышенной раздражительности, нарушению сна, у детей - к беспокойству, частым капризам и плаксивости.
Для инородного тела носа классической является триада симптомов - боль, выделения и заложенность носа. У данных симптомов двусторонний характер, что отличает их от проявлений аллергического ринита, ринита и синусита. Инородное тело носа у детей чаще всего сопровождается только насморком с выделениями, которые идут из одной половины носа. При глубоком вдохе в отдельных случаях инородное тело носа может мигрировать в глотку или гортань, что сопровождается усилением болевого синдрома и появлением ряда новых симптомов.
Отдельные инородные тела носа, которые находятся в нем длительное время, проходят некоторые изменения. Например, фасолины и горошины от влажной среды носа значительно увеличиваются в размерах, что приводит к перекрыванию носового дыхания, но только той части носа, в которой они локализуются. Некоторые инородные тела со временем могут раскладываться на кусочки и даже полностью распадаться. В случае, когда инородное тело носа не рассосалось и оставило свой первоначальный вид, в дальнейшем оно может стать ядром носового камня. Стоит отметить, что оно образуется при отложениях солей, которые содержатся в секрете слизистой носа. Если инородное тело будет долгое время находиться в полости носа, то это увеличит риск развития грануляционной ткани, ее рост провоцирует постоянное травмирование слизистой. Грануляционные ткани будут скрывать инородное тело носа, что затрудняет его визуализацию при диагностике.
За диагностику инородного тела глотки отвечает отоларинголог на основании анамнеза, результатов риноскопии и осмотра полости носа. Гораздо больше проблем возникает с диагностированием инородных тел носа у детей младшего возраста. Очень часто в их анамнезе отсутствуют указания на попадание инородного объекта в нос.
Также трудно диагностировать инородное тело, которое длительное время находится в полости носа. Дело в том, что из-за выраженного отека, образовавшихся грануляций или воспалительных изменений слизистой оно может не визуализироваться в ходе риноскопии. Для обнаружения инородного тела носа в подобных ситуациях применяют ощупывание металлическим зондом. Правда, с помощью этого метода можно выявить только плотные инородные тела.
При инородном теле носа дополнительно проводится УЗИ, бакпосев отделяемого из носа, КТ или рентгенография околоносовых пазух, фарингоскопия, КТ или рентгенография черепа.
Инородные тела носа приводят к появлению затрудненного носового дыхания и нарушений вентиляции, что в дальнейшем провоцирует воспалительные изменения в придаточных пазухах носа. Длительное пребывание инородно тела в носу может вызвать изъязвления слизистой, некроз носовой раковины, развитие полипозных разрастаний, нарушения со стороны слезопроводящих путей, нагноения слезного мешка.
В свою очередь присоединение вторичной инфекции провоцирует развитие гнойного риносинусита, в отдельных случаях остеомиелита костных структур носа. Кроме этого встречаются тяжелые случаи, когда инородное тело носа начинает перфорировать его стенку. Именно поэтому, при первых симптомах инородного тела носа следует немедленно обратиться к специалисту.
Инородное тело носа имеет ряд опасностей, поэтому его удаление должно происходить как можно быстрее, чтобы не успела развиться воспалительная реакция и отечность. В противном случае процесс извлечения значительно усложнится. Если инородное тело только попало в нос, его можно удалить с помощью простого выдувания. Пациент должен набрать воздуха, закрыть рот и сильно выдуть набранный воздух, при этом прикрывая пальцем здоровую ноздрю. Данный метод подходит только для взрослых и детей старшего возраста.
Если взрослым и маленьким детям не удалось вынуть инородное тело естественным путем, необходимо проводить эндоскопическое удаление. У маленьких детей процедуру проводят под общим наркозом, для взрослых для этого достаточно местного обезболивания. Инородное тело удаляют хирургическим способом очень редко, только в тех случаях, когда эндоскопическое удаление не увенчалось успехом.
Кроме вышеупомянутых методов, дополнительно применяют промывание полости носа растворами антисептиков, дренирование и промывание околоносовых пазух, закапывания в нос сосудосуживающих капель. В случае необходимости проводят лечение осложнений.
